Remiss till öppenvården

Namn: xx	Personnummer: xx

Telefon: xx

Ansvarig handläggare: xx

Telefon: xx

Typ av missbruk: xx

Annan särskild info: xx

Remissen är komplett med dessa frågor besvarade av ansvarig handläggare:

☐Klienten bedöms motiverad till att leva drogfritt, att arbeta med förändring och är här av egen vilja

☐Klienten beräknas vara helt avgiftad och drogfri datum

☐Alternativt – THC-värde är mätbart

☐Klienten bedöms ha de kognitiva förmågor som behövs för att kunna arbeta med sig själv, ingå i en grupp samt reflektera

☐Klienten medicinerar inte med narkotikaklassat läkemedel.

☐Klienten bedöms leva i samma verklighet som vi andra och är inte påverkad av röst- och synhallucinationer.

☐Klienten bedöms vara tillräckligt fysiskt frisk för att kunna delta i behandling.

☐Klienten har ordnad ekonomi samt busskort vid inskrivningen.

☐Klienten bedöms ej vara hotfull/våldsam så att han kan utgöra en fara för personal och medklienter och/eller personal